Page 26 - เอกสารแบบฟอร์มการเงิน เล่ม ปี 2568

~ 23 ~

9. “โดยออกเดินทางจาก  บ้านพัก  ให้ระบุสถานที่และแสดงวันเดือนปีและเวลาที่ผู้ขอรับ
สำนักงาน  ประเทศไทย ตั้งแต่วันที่.......เดือน เงินได้เริ่มต้นและสิ้นสุดการเดินทางไปราชการ จำนวน

.......พ.ศ......... เวลา..........น.และกลับถึง  วัน และชั่วโมงที่คำนวณได้ เพื่อใช้สิทธิ์ในการเบิก
บ้านพัก  สำนักงาน  ประเทศไทย ตั้งแต่วันที่ เบี้ยเลี้ยงเดินทาง กรณีเดินทางเป็นหมู่คณะ
.......เดือน.......พ.ศ......... เวลา.............น. รวมเวลา หากระยะเวลาในการเริ่มและสิ้นสุดการเดินทางของ
ไปราชการครั้งนี้ ............ วัน.............ชั่วโมง” แต่ละบุคคลแตกต่างกัน เป็นเหตุให้จำนวนวันที่เกิด

สิทธิเบิกเบี้ยเลี้ยงเดินทางแตกต่างกัน ให้แสดง
ี
รายละเอยดของวันเวลาที่แตกต่างกันของบุคคลนั้น
ในช่องหมายเหตุ (ช่องที่ 17)
10. “ข้าพเจ้าขอเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไป ให้ระบุว่าเป็นการขอเบิกค่าใช้จ่ายกรณีรายบุคคลหรือ

ราชการสำหรับ  ข้าพเจ้า  คณะเดินทาง ดังนี้ เบิกรวมทั้งคณะเดินทางในฉบับเดียวกันให้แสดงถึง
จำนวนเงิน
ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทางประเภท.......จำนวน.......วัน ค่าใช้จ่ายต่างๆในแต่ละประเภท โดยแยกเป็นเบี้ยเลี้ยง
ั
รวม.......บาท ค่าเช่าที่พก ค่าพาหนะ ค่าใช้จ่ายอื่น (ค่าใช้จ่ายอื่นให้
ค่าเช่าที่พกประเภท.....จำนวน.....วัน.....รวม.....บาท หมายความรวมถง ค่าขนย้ายสิ่งของ ส่วนตัว ค่าย้ายถิ่น
ั
ึ
ค่าพาหนะ..................................รวม.................บาท ที่อยู่ ค่ารับรองค่าใช้สอย เบ็ดเตล็ด ค่าทำความสะอาด
ค่าใช้จ่ายอื่น...............................รวม.................บาท เสื้อผ้าค่าธรรมเนียม สนามบิน ค่าวีซ่า ค่าธรรมเนียม

จำนวนเงิน (อักษร)..................................................” ผ่านทาง ฯลฯ )
กรณีเดินทางเป็นหมู่คณะ และยื่นเบิกค่าใช้จ่ายในฉบับ
เดียวกัน ให้แสดงยอกเงินรวม ค่าใช้จ่ายของทุกคนใน
แต่ละประเภท
11. “ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายการที่กล่าวมาข้างต้น ให้แสดงถึงจำนวนหลักฐานการจ่ายเงินทั้งสิ้นที่แนบมา

เป็นความจริงและหลักฐานการจ่ายที่ส่งมาด้วย........ พร้อมใบค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ และให้ผู้
ฉบับ รวมทั้งจำนวนเงินที่ขอเบิกถูกต้องตาม ยื่นใบเบิกค่าใช้จ่ายตามข้อ 6 เป็นผู้ลงลายมือชื่อ
กฎหมายทุกประการ

ลงชื่อ............................................ผู้ขอรับเงิน
(................................................)
ตำแหน่ง..........................................”
12. “ได้ตรวจสอบหลักฐานการเบิกจ่ายเงินที่แนบ ให้เจ้าหน้าที่ผู้มีหน้าที่ตรวจสอบหรือผู้ที่ได้รับหมอบ

ถูกต้องแล้ว เห็นความอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ หมายเป็นลายลักษณ์อกษรเป็นผู้ตรวจสอบใบเบิก
ั
ลงชื่อ............................................. ค่าใช้จ่าย จำนวนเงิน และหลักฐานการเบิกจ่าย เป็น
(................................................) ผู้ลงลายมือชื่อและวันเดือนปีที่ ได้ทำการตรวจสอบ
ตำแหน่ง.......................................... ผู้มีอำนาจอนุมัติการเบิกเงินตามระเบียบการเก็บรักษา

วันที่................................................” เงินและการนำเงินส่งคลังของส่วนราชการพ.ศ. 2520
เป็นผู้ลงลายมือชื่อและวันเดือนปีที่อนุมัติ